Назад Гинеколог для маленьких девочек

Елена Уварова

профессор, руководитель отделения гинекологии детского и юношеского возраста ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии Российской академии медицинских наук, д. м. н.

Залогом женского здоровья является предотвращение или эффективное лечение заболеваний в детстве. В этой связи родители девочек должны знать, что гинеколог нужен не только взрослой женщине, что именно детские гинекологи могут во время и правильно обследовать и назначить лечение, направленное на устранение или предотвращение нарушений развития репродуктивной системы. Также для правильного роста и развития любимой и неповторимо прекрасной дочки, родителям необходимо знать, что каждый возрастной период девочки имеет свои особенности. Например, вскоре после рождения (в среднем на 5-8 сутки) у девочек могут появиться обильные слизистые или кровяные выделения из влагалища, набухают молочные железы - признаки так называемого полового криза. Ничего опасного или неправильного в этом нет, лечение не требуется. Постепенно все симптомы исчезают сами по себе.

В жизни девочки выделяют следующие периоды:

Эмбриональный – до 8,5-9 недели беременности, плодовый – от 9 недель беременности до родов, новорожденности – от родов до 28 дней, младенчества – первый год жизни, раннего детства – 1-3 года, среднего детства – 3-5 лет, позднего детства – 6-8 лет, препубертата – 8лет – менархе, 1 фазы пубертата – менархе 15 лет, 2 фаза пубертата – 16-18 (20 лет).

Какая  гинекологическая патология характерна для девочек в разные возрастные периоды? У девочек дошкольного возраста – синехии (сращения) малых половых губ, вульвовагиниты, преждевременное половое созревание, врожденные опухоли яичников, пороки развития половых органов. У девочек школьного возраста до менархе – вульвовагиниты, кисты и кистомы яичников, задержка  полового созревания (развития молочных желез и полового оволосения). У девочек после менархе – задержка полового созревания, дисменорея (болезненные менструации), предменструальный синдром, нарушения ритма менструаций – маточные кровотечения, редкие менструации (олигоменорея), вторичная аменорея, сальпингит, пороки развития матки и влагалища, функциональные кисты яичников, миома матки, эндометриоз половых органов, гипоталамическая дисфункция, синдром формирующихся поликистозных яичников.

Нередко только при обращении к детскому гинекологу по поводу выделений из половых путей, зуда и жжения при мочеиспускании у малышки мама впервые уточняет и для себя правила личной гигиены. Как ни странно, но многие родители не знают, что наружные половые органы девочки не нужно мыть с мылом, что достаточно тщательно промыть половые губы теплой проточной водой, что частота подмываний зависит от частоты опорожнения кишечника в сутки, что вытирать и мыть область анального отверстия после опорожнения кишечника следует по направлению к копчику и т.д.

Дорогие мамы, если, прочитав эту фразу, вы засомневались в своих знаниях, самое время вспомнить о докторе, который посвятил свою деятельность гинекологическому здоровью девочек.

К сожалению, мало, кто из родителей знает, что показанием к профилактическому посещению кабинета детского гинеколога является оформление дочки в детское дошкольное учреждение и ее поступление в школу Кроме того, девочка должна быть осмотрена в год менархе, а с 14 лет – ежегодно до возраста 18 лет.

А кто из родителей информирован о необходимости обследования девочки детским гинекологом при обнаружении бактерий и повышенного числа лейкоцитов в анализах мочи, при наличии хронических эндокринных, аллергических, инфекционных и прочих заболеваний?

При посещении кабинета гинекологии детей и подростков врач должен обязательно осмотреть девочку, оценить соответствие ее физического и полового развития возрастным нормативам. Поэтому не следует заранее рассказывать девочке дошкольного возраста все подробности приема. Достаточно только настроить ее на то, что она должна правильно назвать свое имя и возраст, уметь показать язык, грудь, подмышки, живот и спину. Детский гинеколог в доверчивой и доброжелательной форме предлагает маленькому ребенку лечь на спину или, нагнувшись вперед, встать в коленно-локтевое положение (на кушетке, на кресле или на коленях у матери в зависимости от индивидуальной реакции на осмотр). При позиции ребенка на спине, предлагая принять позу лягушки, врач бережно разводит ноги и осматривает наружные половые органы. Если врач отмечает какую-либо патологию (покраснение, выделения, неправильное строение, опухолевидные или другие образования), то он   предлагает матери произвести ее дочери специальный осмотр с помощью приспособленных для детского возраста гинекологических инструментов, не вызывающих дискомфорта у ребенка и не нарушающих анатомию строения девочки.

Девочек среднего и старшего школьного возраста детский гинеколог осматривает на гинекологическом кресле. Осмотр девочки детский гинеколог производит в одноразовых резиновых перчатках, что необходимо для обоюдной безопасности врача и пациента.

Иногда еще во время ультразвукового обследования беременной женщины доктор видит у ее будущей дочки кисту яичника (патологическое полое образование, заполненное жидким содержимым). Чаще всего эти кисты исчезают в течение 2-3 месяцев после рождения. Однако их наличие требует обязательного ультразвукового контрольного обследования и наблюдения детским гинекологом. Существенно реже врожденные кисты являются показанием к обязательному оперативному лечению, так как их строение не позволяет исключить злокачественного происхождения. Эти операции позволяют спасти жизнь ребенку и своевременно начать послеоперационное лечение, направленное на профилактику нарушений формирования женской репродуктивной системы.

Вульвовагиниты (воспаление слизистой оболочки влагалища) в настоящее время являются наиболее распространенным гинекологическим заболеванием у девочек дошкольного и раннего школьного возраста. Дело в том, что у девочек в отличие от взрослых женщин нет молочнокислых бактерий — естественных защитниц влагалища от инфекции. И при малейшем снижении иммунитета, например, после обычного ОРЗ или гриппа, все живущие в области промежности микробы «набрасываются» на ослабевший организм.

Как это ни удивительно, но даже совсем маленькая девочка может иметь вульвовагинит, вызванный инфекцией, передаваемой половым путем (хламидиями, трихомонадами, и пр.). Наиболее частый путь заражения – внутриутробный (от матерей, имевших эту инфекцию во время беременности). В данной ситуации маме следует помнить о такой возможности и своевременно обратиться к детскому гинекологу с малышкой, а самой к гинекологу для взрослых.

Вульвовагиниты серьезная, но не единственная проблема, которую поможет разрешить детский гинеколог. Часто похожее раздражение вызывают глисты (паразитарные черви, живущие в организме человека). Помимо этого, малышки могут ввести инородные предметы не только в ушко или в нос, но и во влагалище, что тут же вызовет воспаление слизистой оболочки. Родителям надо знать, что покраснение и зуд наружных половых органов иногда бывает единственным проявлением общей аллергической реакции организма. В раннем детском возрасте можно бережно и, самое основное, своевременно диагностировать и исправить неправильное строение наружных половых органов у девочек. Или, у маленьких девочек могут возникать сращения малых половых губ, которое затрудняет мочеиспускание, вызывает развитие вторичного вульвовагинита. Основной причиной сращений половых губ, иначе называемых синехиями, является индивидуальная особенность кожи малых половых губ малышки реагировать на аллергены с развитием вначале выраженного покраснения в виде полосы от клитора до копчика, а затем слипания краев малых половых губ.  Наличие синехий только при полном перекрытии половой щели и при невозможности мочеиспускания является показанием к их хирургическому лечению. В других случаях детский гинеколог назначит терапию, приводящую к постепенному исчезновению синехий.

Поводом для обращения к детскому гинекологу является наличие острых или хронических болей в животе или изменение его формы и величины у девочки. Причинами таких изменений могут быть кисты и опухоли яичников, порой возникающие у девочек, также как и у взрослых женщин. Эти образования иногда достигают гигантских размеров, заполняя всю брюшную полость, также кисты или опухоли могут перекрутиться вокруг своей оси, что приводит к их нарушению питания и появлению болей в животе.

Детский гинеколог может помочь в решении эндокринных проблем. Увеличение молочных желез, рост волос на лобке и на других открытых участках кожи, замедленный рост, недостаток или избыток веса, наличие паховых грыж, особенно двухсторонних, у девочки в возрасте от 0 до 8 лет   –  вот признаки заболеваний, требующих обязательного и быстрого обращения к детскому гинекологу.

В семьях, своевременно обращающихся к детскому гинекологу, осознанно и четко выполняющих его советы и рекомендации, чаще имеет место раннее выявление заболеваний, лучше их прогноз и исход.